• Різне

    Реабілітація пацієнтів з патологічною короткозорістю — Практична медицина

    17.02.2017

    Реабілітація пацієнтів з патологічною короткозорістю — Практична медицина — Практична медицина. Журнал для практикуючих лікарів і фахівців

    Реабілітація пацієнтів з патологічною короткозорістю

    Переглядів матеріалу: 190

    УДК 617.753.2

    А. Н. САМОЙЛОВ 1. А. Н. КОРОБІЦИН 2

    1 Казанський державний медичний університет, 420012, р. Казань, вул. Бутлерова, д. 49

    2 Республіканська клінічна офтальмологічна лікарня МОЗ РТ, 420012, р. Казань, вул. Бутлерова, д. 14

    Самойлов Олександр Миколайович ? доктор медичних наук, професор, завідувач кафедрою офтальмології, тел. (843) 238-95-93, e-mail: samoilov@nm.ru

    Коробіцин Артем Миколайович ? лікар-офтальмолог, тел. (843) 299-42-59, e-mail: korobicin@yandex.ru

    У статті показана діагностична цінність методу визначення ретинальной гостроти зору в прогнозуванні оперативного комбінованого лікування у пацієнтів з патологічною короткозорістю. Отримана висока гострота зору в результаті проведеного лікування у порівнянні з предоперационными даними.

    Ключові слова: міопія високого ступеня, патологічна короткозорість, ретинальна гострота зору, витреомакулярный тракційний синдром, вітректомія.

    A. N. SAMOYLOV 1. A. N. KOROBITSIN 2

    1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov St. Kazan, Russian Federation, 420012

    2 Republican Clinical Hospital of Ophthalmology the Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan, 14 Butlerov St. Kazan, Russian Federation, 420012

    Rehabilitation of patients with pathological myopia

    Samoylov A. N. ? D. Med. Sc. Professor, Head of the Ophthalmology Department, tel. (843) 238-95-93, e-mail: samoilov@nm.ru

    Korobitsin A. N. ? ophthalmologist, tel. (843) 238-95-93, e-mail: korobicin@yandex.ru

    The article shows the diagnostic value of the method of determining the retinal visual acuity in predicting the combined operative treatment in patients with pathological myopia. The applied method of treatment resulted in a higher visual acuity compared with preoperative data.

    Key words. high myopia, pathological myopia, retinal visual acuity, macular vitreomacular traction syndrome, vitrectomy.

    Короткозорість є не тільки самим поширеним видом порушення рефракції, але і займає перше місце в загальній структурі очної патології [1]. За останні десятиліття поширеність міопії значно зросла. Так, згідно з літературними даними, у 2000 році 1,6 млрд населення земної кулі мають різну величину короткозорості, а до 2020 року дослідники прогнозують її підвищення до 2,5 млрд [2].

    В Європі 8,8% стійкої сліпоти пов’язані з міопією високого ступеня (МСС), а в США вона займає друге місце серед причин інвалідності [3]. Патологічна міопія (ПМ) виникає не тільки при МВС, але й при короткозорості середньої і навіть слабкою ступенів. Її поширеність варіює від такої невеликий, як 0,2% в Єгипті, до такої значної, як 9,6% ? у Іспанії. У більшості країн ПМ зустрічається у 1-4% населення [4]. ПМ відома також як ускладнена, дегенеративна або злоякісна міопія. Клінічно вона відрізняється від «простий» короткозорості, яка обумовлена дисбалансом між розміром переднезадней осі (ПЗО) і заломлюючої силою очі [5].

    Патологія заднього полюса при МВС/ПМ характеризується стоншенням склери і наявністю стафиломы асоційована зі структурними змінами сітківки. Эпиретинальные мембрани (ЕРС) і эпиретинальные тракції разом з частковим відділенням задній гиалоидной мембрани (ЗГМ) склоподібного тіла можуть призвести до миопическому фовеашизису і задній тракційної відшарування з формуванням макулярного отвори. Проблема відшарування фовеолярной області та ретиношизиса при високій міопії може бути дозволена за допомогою вітректомії з пілінгом внутрішньої прикордонної мембрани (ВПМ) сітківки, однак це також може призвести до ризику розвитку макулярного розриву[6].

    МВС може бути від -6 до – 40 діоптрій, що створює труднощі в корекції цієї рефракційної помилки, тим більше, якщо присутня ще рогівковий і кришталиковий астигматизм. При цьому корригируемая гострота зору залишається досить низькою.

    Клінічний приклад

    Пацієнт Я.. 1981 р.н. Інвалід по зору з дитинства, носить окуляри переносимості -15 дптр. на обидва ока. При зверненні скарги на низький зір, пляма перед правим оком.

    Об’єктивно: Vis OD 0.04 sph-23.0 = 0.3, Vis OS 0.03 sph-23.0 = 0.1

    ОІ ? передній відрізок без особливостей, прозорі кришталики.

    Очне дно ОІ: деструкція склоподібного тіла, міопічний перипапиллярная атрофія пігментного епітелію, стафіломи, пляма Фукса в макулярній області на правому оці. ПЗО ОД = 31,42 мм; ОС = 32,07 мм.

    За даними оптичної когерентної томографії (ОКТ), невираженний витреомакулярный тракційний синдром на обох очах. Виставлений діагноз: Міопія високого ступеня, витреомакулярный тракційний синдром, макулодистрофія обох очей.

    Дані об’єктивного статусу наочно демонстрували, що практично немає шансів, щоб якось допомогти пацієнту. Однак на допомогу прийшов метод визначення ретинальной гостроти зору (ТРОЯНД) за допомогою ретинометра Heine lambda 100. Даний прилад працює за принципом Максвелла: микродиафрагма висвітлює сітківку пацієнта. Оптична система складається з двох лінз, між лінзами поміщається дві оптичні грати, через які проходять паралельний промінь. Результуюча дифракція формує на сітківці круглу схему з равностоящими червоними і чорними лініями. Відстань між лініями відповідає відстані SnellenE (Зір 1 = 33 лінії/градус кута зору). Напрямок ліній можна вибрати за допомогою призми, крок становить 45 гр. Т. к. промінь дуже вузький (десяті частки мм), маленького «віконця» у непрозорою середовищі достатньо для проходження світла для успішного дослідження. Було виявлено, що ТРОЯНД на обох очах склала 0,7.

    Пацієнтці запропонована комбінована операція: факоемульсифікація кришталика (з рефракційної метою, з постопераційній рефракцією -5 дптр) і задня вітректомія спочатку на лівому оці, а при позитивному результаті і на правому оці.

    Пацієнтка погодилася і було проведено оперативне лікування в зазначеному обсязі на лівому оці. Факоемульсифікація (факоаспирация) виконана за стандартною методикою, вітректомія також за стандартною методикою з видаленням (ЗГМ), але без видалення ВПМ (див. примітку 6). Операція закінчена введенням стерильного повітря. На перший день після операції VisOS = 0,1 -5, 0 дптр. = 0,4.

    Пацієнтка виписана додому. Через два тижні прооперований за тією ж методикою праве око. На перший день після операції VisOД = 0,3 -5, 0 дптр. = 0,5. Пацієнтка виписана додому.

    Операції виконані у березні-квітні 2014 року, пацієнтка 1 раз в рік оглядається, і через майже 2 роки при останньому огляді:VisOД = 0,3 -3, 5 дптр. = 0,7; VisOS = 0,3 -5, 0 дптр. = 0,5.

    Пацієнтка залишилася задоволена отриманим результатом, пляма перед правим оком зникло.

    Наведений клінічний приклад наочно демонструє, що ми можемо допомогти даній категорії пацієнтів та покращити гостроту зору. Важливим моментом у прогнозуванні результатів нашого втручання є простий, але дуже цінний метод діагностики ? визначення ретинальной гостроти зору, який і зумовив тактику лікування. Обсяг задній вітректомії залежить від стану сітківки в макулярній області та вираженості ВМТ синдрому. Як показує практика, досить тільки видалення ЗГМ у даної категорії пацієнтів. Але такі пацієнти потребують подальшого моніторингу з метою можливого формування макулярного отвори. У передопераційному періоді таким пацієнтам рекомендовано проведення профілактичної периферичної лазерної коагуляції з метою неприпустимості появи розривів сітківки в ході операції або у постопераційному періоді.

    ЛІТЕРАТУРА

    1. Pizzarello L. Abiose A. et al. VISION 2020: The Right to Sight: a global initiative to eliminate avoidable blindness // Arch. Ophthalmol. ? 2004. ? 122. ? 615-620.
    2. Kempen J. H. Mitchell P. Lee K. E. et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia // Ophthalmol. ? 2004. ? Apr. ? 122 (4). ? P. 495-505.
    3. Avila M. P. Weiter J. J. Jalkh A. E. et al. Natural history of choroidal neovascularization in degenerative myopia // Ophthalmology. ? 1984. ? Vol. 91. ? P. 1573-81.
    4. Soubrane G. Choroidal neovascularization in pathologic myopia: recent developments in diagnosis and treatment // Survey of ophthalmology. ? 2008. ? №2. ? P. 121-136.
    5. Blinder K. J. Blumenkranz M. S. Bressler N. M. et al. Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia: 2-year results of a randomized clinical trial-VIP report no. 3 // Ophthalmology. ? 2003. ? Vol. 110. ? P. 667-73.
    6. Muller B. Joussen A. // Klin. Monbl Augen. ? 2011. ? Sep. ? 228. ? P. 771-9.

    Короткий опис статті: міопія високого ступеня інвалідності

    Джерело:
    Реабілітація пацієнтів з патологічною короткозорістю — Практична медицина — Практична медицина. Журнал для практикуючих лікарів і спеціалістів

    Також ви можете прочитати